Vastupidiselt levinud arvamusele on laboratoorsete testidega tuvastatud ja kinnitatud prostatiidi esinemissagedus vaid umbes 9%. Kuid eesnäärme põletik kordub või muutub krooniliseks.
Prostatiidi krooniliste vormide levimust, mida iseloomustab passiivne põletikuline protsess ja mis on ebaoluline, kuid elukvaliteeti halvendav, on kliinilisi sümptomeid raske hinnata.
Lisaks ägedale ja kroonilisele bakteriaalsele prostatiidile eristatakse eraldi põletikulist kroonilist vaagnapiirkonna valu sündroomi, mille korral leitakse leukotsüüdid uriini või sperma kolmandas osas, samuti kroonilise vaagnapiirkonna valu sündroom ilma põletikuliste muutusteta.
Kroonilisele eesnäärmepõletikule iseloomulike sümptomite ilmnemisel ja püsimisel on suur tähtsus urineerimise funktsionaalsetel häiretel, mis väljenduvad kõrge urineerimisrõhu, intraprostaatilise refluksi korral, mis moodustab uriini turbulentse voolu, mikroorganismide patogeense mõju, immunoloogiliste reaktsioonide, vaagnapõhjalihased.
Alumiste kuseteede (LUTS) korduvad valud ja sümptomid, unehäired ja sageli erektsioonifunktsioonid mõjutavad oluliselt meeste füüsilist ja psühholoogilist seisundit.
Kõige sagedamini põhjustab noorte ja keskealiste meeste alumiste kuseteede sümptomeid eesnäärme põletikuline protsess, kuid patsiendi vanust arvestades on alati vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika adenoomi ja eesnäärmevähi vahel.
Kroonilise prostatiidi patogeneesi osas on erinevaid arvamusi, mille põhjal pakutakse välja mitmesuguseid ravimeetodeid. Ägeda prostatiidi ravi sõltub tuvastatud patogeenist ja hõlmab peamiselt antibakteriaalseid ravimeid, millel on kõige suurem eesnäärmekudesse tungimine.
Äge bakteriaalne prostatiit nõuab parenteraalset bakteritsiidsete antibiootikumide, näiteks aminoglükosiidide või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide, manustamist. Ravi jätkub seni, kuni palavik kaob ja vereanalüüs normaliseerub. Kergematel juhtudel võib välja kirjutada fluorokinoloonid. Ägeda prostatiidi korral on fluorokinoloonidega ravi kestus 2-4 nädalat.
Kroonilise bakteriaalse prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi korral viiakse läbi ravikuur fluorokinoloonide või trimetoprimiga. Seejärel uuritakse patsienti uuesti ja jätkatakse antibiootikumide kasutamist ainult juhtudel, kui on teada haiguse põhjustanud mikroorganism või kui patsient on täheldanud ravi positiivset mõju.
Kroonilise prostatiidi soovitatav raviperiood on 4-6 nädalat või rohkem. Urodünaamilistes uuringutes on näidatud ureetra rõhu suurenemist. Sellega seoses märgiti, et kombineeritud ravi α-adrenoblokaatorite ja antibiootikumidega on kroonilise vaagnapiirkonna põletikulise sündroomi korral efektiivsem kui monoteraapia antibiootikumidega. Ravikuuri määramisel peaks arst patsiendiga arutama selle kestust, kõrvaltoimete tõenäosust ning vajadust jälgida ravi efektiivsust ja ohutust.
Fütopreparaadid kroonilise prostatiidi ravis
Taimsete preparaatide kasutamisel eesnäärmehaiguste ravis on pikk ajalugu. Tõendid taimse ravimi efektiivsuse ja ohutuse kohta on saadud empiiriliselt.
Praegu peaks ravimtaimede kasutamise võimalus olema tingitud tänapäevastest ideedest patoloogiliste protsesside patogeneesi ja arengu kohta, eriti eesnäärmes.
Sellised protsessid nagu funktsionaalne obstruktsioon, turbulentsi esinemine eesnäärme ureetras, kommensaalsete mikroorganismide patoloogiline mõju, immuunmuutused, häirivad normaalset ainevahetust. Mõni rikkumine viib paratamatult teisteni. Näiteks põhjustab krooniline põletik rakukahjustusi ja kahjustusi.
Tavaliselt toodab keha pidevalt mittetäieliku oksüdatsiooni tooteid, nn vabu radikaale, mille arv suureneb erinevates patoloogilistes tingimustes, eriti põletiku ajal. Kudede hapnikuvarustuse katkemist, mille korral aktiivsete radikaalühendite (hapniku-, lämmastiku- ja klooriradikaalide) akumuleerumise kiirus ületab nende neutraliseerimise määra, nimetatakse oksüdatiivseks stressiks. Selle tagajärjel põhjustab oksüdatiivne stress aja jooksul koekahjustusi, sealhulgas eesnäärmes.
Biokeemikud tunnevad juba ammu looduslikke antioksüdante: vitamiine E, C ja karotenoide, kuid need ei saa oksüdatiivset stressi tõsiselt mõjutada. Viimastel aastatel on üha enam tähelepanu pööratud bioflavonoididele, mis on antioksüdantselt kümneid kordi tugevamad kui E-vitamiin, C-vitamiin ja beetakaroteen. Kokku on teada üle 6000 bioflavonoidi, millest üle 3000 on flavoonid ja üle 700 isoflavoonide. Taimed sünteesivad fotosünteesist umbes 2% kogu orgaanilisest süsinikust flavonoidideks või muudeks polüfenoolideks.
Flavonoidid kaitsevad taimi kiirguse, ultraviolettkiirguse, oksüdeerumise, haiguste, nakkuste, bakterite eest. Üks bioflavonoide sisaldavate ravimtaimede esindajatest on unustatud sent (Hedysarum neglectum) - mitmeaastane ürt liblikõieliste sugukonnast. See on väike, 25-50 cm kõrgune taim, mis õitseb juunist augustini väikeste lillakasvioletsete õitega.
Unustatud senti juured sisaldavad flavonoidkvertsetiini, saponiinid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained. Just kvertsetiini derivaadid omavad antioksüdantset toimet ja on efektiivsed kroonilise eesnäärmepõletikuga patsientidel, mida kinnitavad kliiniliste uuringute tulemused.
Lisaks nendele omadustele on unustatud senti juurtes sisalduvatel katehhiinidel kõrge P-vitamiini aktiivsus, nad tugevdavad kapillaaride seinu ja optimeerivad mikrotsirkulatsiooni. Unustatud senti juurtel on adaptogeensed omadused, mis määrab ka taime kaasamise väärtuse kroonilise eesnäärmepõletikuga patsientide kompleksravisse.
Flavonoidid sisaldavad ka lindude sõlme (Polygonum aviculare), üheaastast rohulist umbrohtu, millel on väikesed elliptilised lehed. Juurepõhjast ulatuv üksik vars hargneb ohtralt ja moodustab roheliste võrsete massi. Sellel mais alamõõdulisel taimel ilmnevad rohkesti silmatorkamatud rohekasvalged õied. Knotweed sisaldab ka suures koguses askorbiinhapet, K-vitamiini, provitamiini A.
Knotweedi ürdil põhinevad vahendid on uroloogilises praktikas juba ammu teada, kuna neil on diureetikum, podagra ja adaptogeenne toime. Unustatud senti ja kodulindude sõlme kombineeritud vastuvõtt võimaldab oodata kliiniliselt olulist mõju.
Kliinilises praktikas saadaval olevad fütopreparaadid, mis on valmistatud unustatud kopikatest (juur ja risoomid), samuti Knotweedi ürdist, on unustatud kopika juure tinktuur.
Tinktuura moodustavad bioloogiliselt aktiivsed ained sisaldavad looduslikke antioksüdante ja mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, mis määravad nende taimsete ravimite võime vähendada eesnäärme põletikulise protsessi raskust ja valu sündroomi (valu ja raskustunne perineumis) , eesnäärmepõletik).
Suurenenud vereringe eesnäärmes vähendab kuseteede alumiste sümptomite raskust (sealhulgas sage, keeruline urineerimine, ebamugavustunne põie tühjendamisel, uriinivoolu nõrgenemist ja põie mittetäieliku tühjendamise tunnet) ning parandab ka koobasarterid.
Tinktuura kliiniline efektiivsus unustatud senti juurtest
Tinktuuri efektiivsust uuriti avatud võrdlevas randomiseeritud uuringus. Uuringu eesmärk oli uurida taimsete preparaatide mõju kroonilise eesnäärmepõletikuga patsientide valusündroomi dünaamikale, objektiivsetele andmetele ja laboriparameetritele.
Lisaks kaebuste ja anamneesi uurimisele kinnitasid diagnoosi eesnäärme sekretsiooni laboratoorsed uuringud puhtal kujul või uriinis. Aktiivse kontrolliga paralleelsetes rühmades hinnati ravimi efektiivsust, ohutust ja talutavust kroonilise eesnäärmepõletikuga patsientidel.
Sümptomite kirjelduse objektiveerimiseks kasutati USA Riikliku Terviseinstituudi kroonilise prostatiidi sümptomite indeksi (NIH-CPSI) kroonilise prostatiidi sümptomite skaalat, urineerimispäevikute analüüsi ja laboratoorsete andmete võrdlust. Patsientidel välistati uroloogilised haigused, millega võivad kaasneda sarnased sümptomid (healoomuline hüperplaasia, eesnäärmevähk), närvisüsteemi ja seedetrakti patoloogilised muutused.
Perioodiliste ägenemistega pikenenud prostatiidi kulg mõjutab negatiivselt emotsionaalset ja seksuaalset sfääri. Ravimi saanud patsientide erektsioonihäirete jälgimine ja muutused kroonilise prostatiidi taustal viidi läbi ka standardsete küsimustike abil. Paralleelselt hinnati ravimi ohutust võrreldes teiste taimsete ravimitega.
Unustatud senti juurte tinktuura efektiivse annuse selgitamiseks jagati patsiendid kahte rühma. Esimene rühm, mis koosnes 30 inimesest, sai tinktuuri 1 tl 3 r / päevas. Teise rühma, kuhu kuulus samuti 30 inimest, patsiendid võtsid tinktuuri 2 teelusikatäit 3 r / päevas.
Patsientide jaotamine rühmadesse viidi läbi lihtsa randomiseerimise meetodil, mis võimaldas uurida ravimi toimet homogeensetes rühmades. Ravim Red root plus määrati tühja kõhuga, vähemalt 30 minutit enne sööki. Enne kasutamist raputati ravimiga viaali ja üks annus lahustati 1/3 klaasis vees. Ravi kestis 30 päeva.
20 patsiendist koosnev kontrollrühm, kellel oli kindlaks tehtud kroonilise prostatiidi diagnoos, sai sama perioodi vältel ravi mõne muu taimse preparaadiga. Efektiivsuse kriteeriumid rühmades, kus kasutati tinktuuri 1 tl 3 r / päevas, 2 tl 3 r / päevas või võeti võrdlusravimit, olid kliiniliste sümptomite muutused, mis põhinesid patsiendi intervjuudel, küsimustike andmetel ja urineerimispäevikutel. Kõik uuringusse kaasatud patsiendid lõpetasid uuringu.
Esimese rühma patsientide keskmine vanus, kes said unustatud senti juurte tinktuuri, 1 tl 3 r / päevas, oli 45, 5 (37–56) aastat (edaspidi on näidatud mediaan, samuti 25. eluaasta). ja 75. protsentiil). Teise rühma patsientide keskmine vanus, kes võtsid tinktuuri 2 teelusikatäit 3 r / päevas, oli 45, 5 (33–55) aastat. Kontrollrühma patsientide keskmine vanus oli 48 (36–59) aastat.
Rühmade vahel statistiliselt olulisi erinevusi vanuses ei olnud (p = 0, 63) (edaspidi kasutati ANOVA-d). Tuleb märkida, et kroonilist prostatiiti avastati kõige aktiivsemas ja tööeas inimesel, kelle jaoks on erektsioonihäirete ja reproduktiivse funktsiooni säilitamine eriti oluline. Kõigist uuringusse kaasatud patsientidest olid 26-l (32, 5%) olnud sugulisel teel levivad haigused. Jaotus selliste patsientide rühmades oli sama.
Enne tinktuuri manustamist said 57 (71, 3%) patsienti ravi kroonilise prostatiidi vastu. Kõige sagedamini oli see antibiootikumravi ja / või a-blokaatorid. Varem ravi saanud patsientide jaotus ja raviliik ei erinenud rühmades oluliselt, mis kinnitab tänapäevaseid ideid patogeneesi ja vastavalt ka kroonilise prostatiidi ravimeetodite kohta.
Sümptomite ja nende tõsiduse, samuti patsientide elukvaliteedi objektiivseks hindamiseks kasutati NIH-CPSI skaalat, mida on soovitatav kasutada nii patsiendi algtaseme hindamiseks kui ka patsiendi seisundi jälgimiseks. Esialgu oli valu sündroomi tase vastavalt NIH-CPSI skaalale enne ravi määramist rühmas, kes sai unustatud kopika juurte tinktuuri, 1 tl 3 r / päevas, 13 (10-15) punkti; rühmas, kes sai tinktuuri 2 tl 3 r / päevas - 12 (10-15) punkti. Kontrollgrupis oli see näitaja 13 (10-15) punkti. Rühmade vahelise valu raskusastmel ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi (p = 0, 846).
Patsiendirühmad olid homogeensed nii lokaliseerimise kui ka valusündroomi raskuse osas, mis on eriti oluline, arvestades selle haiguse kliiniliste ilmingute paljusust.
Kuna urineerimishäiretel on kroonilise eesnäärmepõletiku tekkimise ja kordumise väidetavate põhjuste hulgas oluline roll, nimelt põie väljavoolu obstruktsioon, detrusori-sulgurlihase düssünergia, suurenenud rõhk eesnäärme kusejuha valendikus ja intraprostaatiline refluks, pöörati erilist tähelepanu patsientide jaotus LUTS-i esinemise ja raskusastme järgi valu ja ebamugavustunde korral. Esialgu oli esimeses rühmas see näitaja vastavalt NIH-CPSI skaalale 2 (1-3) punkti, teises - 2 (1-3) punkti ja kontrollrühmas samuti 2 (1) -3) punkti.
Kuseteede häirete raskusaste rühmades ei erinenud statistiliselt oluliselt (p = 0, 937). Uurimisrühmad olid LUTS-i osas homogeensed. Rühmade ja urineerimispäeviku analüüsi tulemuste vahel ei olnud erinevusi. Võib kindlalt öelda, et LUTS-i seostati eesnäärmehaigusega, mitte põie või veetasakaalu funktsionaalsete häiretega.
Maksimaalne urineerimiskiirus vastavalt uroflomeetriale oli esimeses rühmas 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, teises rühmas - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s ja kontroll - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s s. Selles näitajas ei esinenud statistiliselt olulisi erinevusi rühmades (p = 0, 996). Uriini jääkmaht oli esimeses, teises ja kontrollrühmas vastavalt 23, 0 (20–26), 23 (18–25) ja 20 (16, 5–24) ml. Selle näitaja järgi ei erinenud ka patsientide rühmad (p = 0, 175).
Võib öelda, et uurimisrühmades ei esinenud kroonilise prostatiidiga patsientidel põie reservuaari ja evakueerimisfunktsioonide olulisi rikkumisi, kuid olemasolev LUTS võimaldab kahtlustada patoloogiliste sümptomite allikat eesnäärme kusiti tasandil. .
Suur tähtsus on ka patsientide subjektiivsel tajumisel kroonilise prostatiidi sümptomitest. Erinevad erineva raskusastmega ebamugavad aistingud, mis kalduvad korduma, on sageli ettearvamatud, häirivad oluliselt meeste tavapärast eluviisi. See ei kajastu mitte ainult nende meeleolus, vaid ka ühiskondlikus tegevuses. Seetõttu on ravi efektiivsuse kriteeriumiks ka elukvaliteedi uurimine, mis sõltub haiguse tõsidusest, selle kordumisest ja tagajärgedest.
Enne ravi määramist rühmas, kus manustati punase juure tinktuura pluss 1 tl 3 r / päevas, hinnati elukvaliteeti vastavalt küsimustikule 6 (5–9) punktile rühmas, kes said tinktuuri 2 teelusikatäit 3 r / päevas, - 8 (6-9) punkti ja kontrollrühmas - 6 (3-9) punkti. Selle näitaja puhul ei olnud rühmade vahel statistiliselt olulisi erinevusi (p = 0, 22).
Esimese rühma NIH-CPSI skaala üldskoor oli 22 (19–25), teises grupis 23 (19–25) ja kontrollrühmas 22 (18–25) (p = 0, 801) . Seega olid rühmad homogeensed mitte ainult kroonilise prostatiidi sümptomite skaala punktide summa, vaid ka selle üksikute komponentide osas. Kõik patsiendid vastasid meeste kopulatsioonifunktsioonide hindamise skaala (MCF) küsimustele. Esimeses rühmas oli näitaja 31 (23–41) punkti, teises - 34 (27–39) punkti, kolmandas - 34 (26–37) punkti. Kroonilise prostatiidi mõju erektsioonihäiretele jääb samuti uurimisobjektiks.
Kõigis kolmes rühmas on väärtuste vahemik üsna lai. See annab tunnistust mehe reageerimise individuaalsest astmest tema olemasolevatele sümptomitele ja häiretele. Erinevate erektsioonifunktsiooniga seisunditega kroonilise prostatiidiga patsientide jaotus rühmadesse enne ravi määramist ei erinenud (p = 0, 967). Seega oli uuringu alguses võimalik moodustada kolm kroonilise eesnäärmepõletikuga patsientide rühma, mis olid vanuse, tüübi ja elukvaliteeti mõjutavate kliiniliste sümptomite raskuse poolest homogeensed. Samal ajal välistati põie reservuaari ja evakuatsioonifunktsioonide rikkumised.
Pärast 30-päevast ravi hinnati sümptomatoloogiat moodustatud rühmades. Patsientide rühmas, kellele manustati unustatud senti juurte tinktuuri, 1 tl 3 r / päevas, märgiti kontrollküsimustiku kohaselt valu ja ebamugavustunde sageduse ja raskuse vähenemist 51% võrra. 2 tl 3 r / päevas tinktuuri võtmise taustal täheldati sümptomite raskusastme vähenemist 55%.
Kontrollrühmas vähenesid patoloogilised sümptomid 37%. Kolme patsiendirühma vahelised erinevused olid statistiliselt olulised (p = 0, 029). Sellest hoolimata ei leitud esimese ja teise rühma vahel statistiliselt olulisi erinevusi. Seega on ravimi minimaalsete annustega võimalik saavutada kliiniliselt oluline toime. Lisaks jäid statistiliselt olulised erinevused patoloogiliste sümptomite vähenemises iga rühma hindamisel, kes võtsid unustatud senti juurte tinktuuri, võrreldes kontrolliga.
Küsimustiku kohaselt täheldati ravi ajal kroonilise eesnäärmepõletikuga patsientide urineerimisnäitajate paranemist, kuid erinevused olid statistiliselt ebaolulised nii erinevates annustes unustatud sentjuure juurte tinktuuri saanud rühmade vahel kui ka kontrollgrupp.
Pärast ravikuuri saadud urineerimispäeviku andmeid analüüsides ei esinenud ka statistiliselt olulisi erinevusi kõigis kolmes rühmas. Kontroll-uroflomeetria tulemuste kohaselt täheldati kõigis rühmades maksimaalse urineerimiskiiruse tõusu, mis jäi vahemikku 5–12%. Uriinijääkide maht erinevates annustes ravimit saanud ja taimsete ravimitega ravitavatel patsientidel vähenes 4–6%. Erinevused rühmade vahel ei olnud statistiliselt olulised.
Seda asjaolu saab seletada suhteliselt lühikese kasutusperioodiga, samuti punase juure pluss komponentide puudumisega tinktuuris, millel oleks sarnane toime α-blokaatorite ja 5α-reduktaasi inhibiitoritega. Ravimi peamine toimeaine on bioflavonoidide rühma kuuluvad ühendid, millel on mitmesugused toimed, peamiselt antioksüdant ja põletikuvastane toime.
Kontrolluuringu andmetel märgiti korduvate küsimustike põhjal pärast 30-päevast ravikuuri elukvaliteedi näitaja paranemist. Esimeses rühmas muutus see näitaja 55%, teises - 59% ja kontrollis - 39%. Elukvaliteedi muutuste dünaamika erinevused unustatud senti juurte tinktuuri kasutamise taustal ja kontrollrühmas olid statistiliselt olulised (p = 0, 008).
Tuleb märkida, et rühmad, kes said tinktuuri erinevates annustes, ei erinenud elukvaliteedi dünaamikas oluliselt. Elukvaliteedi muutuste analüüs kinnitab unustatud senti ja mägilindu sisaldava taimse preparaadi komponentide adaptogeenset toimet. NIH-CPSI üldine skoor pärast 30-päevast ravi vähenes kõigis kolmes rühmas. Esimeses rühmas vähenes see 50%, teises - 52% ja kolmandas - 29%. Samal ajal täheldati sama tendentsi nagu teiste näitajate analüüsimisel.
Erinevus oli statistiliselt oluline patsientide vahel, kes said unustatud sentjuure juurte tinktuuri ja kontrollrühma patsientide vahel ning erinevates annustes ravimit saanud rühmade vahel erinevusi ei olnud.
Kõigis kolmes patsientide rühmas täheldati ICF-i küsimustiku järgi sama punktide summa kasvu (p = 0, 455). Näitaja muutus kõigis rühmades oli mitte üle 10%. Rühmade vahel statistiliselt olulisi erinevusi ei olnud.
Kopulatoorse funktsiooni paranemine võib olla seotud peamiselt eesnäärme patoloogiliste sümptomite vähenemisega, LUTS-i vähenemisega, adaptogeensete omaduste ja mikrotsirkulatsiooni paranemisega. Taimpreparaatide kasutamise taustal pakub huvi eesnäärme seisund. Seda näitab eesnäärme sekretsiooni korduva uuringu tulemuste analüüs.
Kui esialgu ei erinenud patsientide rühmad eesnäärme sekretsioonis leukotsüütide olemasolu ja arvu poolest (p = 0, 528), siis pärast 30-päevast ravi kõigis rühmades täheldati põletikulise protsessi raskuse vähenemist. Rühmades, kes said unustatud senti juurte tinktuuri, vähenes leukotsüütide arv statistiliselt oluline (p = 0, 028) võrreldes kontrollrühmaga. Ravimi annuse muutmine ei mõjutanud leukotsüütide vähenemise dünaamikat.
Eesnäärme sekretsiooni uuringu kohaselt leiti põletikulise protsessi raskuse märkimisväärne vähenemine ja eesnäärme funktsionaalse seisundi paranemine.
Erinevad taimsed ravimid sisaldavad individuaalset bioflavonoidide komplekti, millel on erinev toime. Ilmselt sisaldab unustatud senti ja sõlme risoomide ning juurte kombinatsioon bioflavonoide, mis on aktiivsed eesnäärme koe oksüdatiivse stressi mõjude vastu. Seda võib eeldada ravimi efektiivsuse tulemuste ja annusest sõltuvate erinevuste puudumise põhjal. Kuid seda eeldust peaksid kinnitama edasised uuringud.
Järeldus
Eesnäärmepõletiku ravimeetodite hulgas on märkimisväärne koht taimsete preparaatide kasutamisel. Selle ravimite rühma efektiivsust kinnitab kliiniline kogemus. Randomiseeritud kliiniliste uuringute läbiviimine taimsete preparaatide tõhususe hindamiseks, tuginedes tänapäevastele ideedele toimeaine kohta, võimaldab uut lähenemist taimeravile.
Taimse bioflavonoidide efektiivsuse põhjendus on oksüdatiivse stressi teooria, mille kohaselt kontrollimatute vabade radikaalide oksüdatsiooni produktidel on rakku kahjustav mõju ja see põhjustab elundite ja süsteemide töös arvukalt häireid.
Eeltoodut arvestades näib olevat võimalik järeldada, et fütoteraapia, kasutades unustatud sentjuure - ravimit, millel on selgelt väljendunud põletikuvastane ja antioksüdantne toime - tinktuuri, on kõige tõhusam nii kroonilise prostatiidiga patsientide kompleksravis kui ka monoteraapias, et seda vältida. haigus.